No Surprises Act – Good Faith Estimate

Good Faith Estimate Jogi nyilatkozat.docx

Önnek joga van „jóhiszemű becslést” kapni, amely elmagyarázza, mennyibe fog kerülni az orvosi ellátása

A törvény értelmében az egészségügyi szolgáltatóknak adniuk kell olyan betegek, akik nem rendelkeznek biztosítással vagy nem vesznek biztosítást az orvosi cikkek és szolgáltatások számlájának becslése.

• Önnek joga van jóhiszemű becslést kapni bármely nem sürgősségi cikk vagy szolgáltatás várható teljes költségére vonatkozóan. Ez magában foglalja az olyan kapcsolódó költségeket, mint az orvosi vizsgálatok, a vényköteles gyógyszerek, a felszerelések és a kórházi díjak.
• Ha a találkozó 3 vagy több napos, felvesszük Önnel a kapcsolatot, hogy jóhiszeműen becsüljük meg. Ha a találkozó 2 napos vagy rövidebb, kérjük, érdeklődjön, hogy szeretne-e jóhiszemű becslést kapni.
• Ha olyan számlát kap, amely legalább 400 dollárral több, mint a jóhiszemű becslése, vitathatja a számlát.
• Ne felejtsen el menteni egy másolatot vagy képet a jóhiszemű becsléséről.

Jogi nyilatkozat

Ez a jóhiszemű becslés azoknak a cikkeknek és szolgáltatásoknak a költségeit mutatja, amelyek ésszerűen várhatóak egy cikk vagy szolgáltatás egészségügyi szükségleteihez. A becslés a becslés készítésekor ismert információkon alapul. A jóhiszemű becslés nem tartalmaz olyan ismeretlen vagy váratlan költségeket, amelyek a kezelés során felmerülhetnek. Bonyodalmak vagy különleges körülmények esetén magasabb díjat számíthatnak fel. Ha ez megtörténik, a szövetségi törvény lehetővé teszi a törvényjavaslat vitatását (fellebbezését).

A jóhiszemű becsléshez való jogával kapcsolatos kérdésekért vagy további információkért látogasson el ide www.cms.gov/nosurprises vagy hívja 916-454-2345.

Usted tiene derecho a recibir una „Estimado de buena fe” que explique el costo aproximado de su atención médica.

Bajo la ley, los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes que no tienen seguro médico o que no usan un seguro médico una estimación del costo aproximado de los artículos y servicios médicos.

• Usted tiene derecho a recibir un estimado de buena fe por el costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados con exámenes médicos, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.

• Si su cita es de entre 3 días o más, nos comunicaremos con usted para proporcionarle un estimado de buena fe. Si su cita es de entre 2 días o menos, pregunte si está interesado en recibir un estimado de buena fe.
• Si recibe una factura que es al menos de $400 más que su estimación de buena fe, puede hacer un reclamo en su factura.

• Asegúrese de guardar una copia o una fotografía de su estimado de buena fe.

lemondás

Este estimado de buena fe muestra los costos de los artículos y servicios que se esperan ser razonables sobre sus necesidades de atención, servicio o artículos médicos. La estimación se basa en información conocida en el momento en que se creó el estimado. La estimación de buena fe no incluye ningún costo desconocido o inesperado que pueda surgir durante el tratamiento. Se le podría cobrar más si ocurren complicaciones o circunstancias especiales. Si esto sucede, la ley federal le permite reclamar (apelar) la factura.

Para preguntas o más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, keresse fel a www.cms.gov/nosurprises o llame al 916-454-2345 címet.

Вы имеете право на получение “Добросовестной оценки стоимости услуг”, объясняющей, сколько будьет стоитчение живание

Согласно закону, поставщики медицинских услуг должны предоставлять пациентам, у которых нет страховки или которые не пользуются страховкой, оценку расходов на медицинские товары и услуги. 

• Вы имеете право получить “добросовестную оценку” общей ожидаемой стоимости любых предметов предметов предметов или, нными ситуациями. Это включает в себя сопутствующие расходы, такие как медицинские анализы, отпускаемые, по рецептепускаемые ничные сборы.
• Если Ваша встреча состоится через 3 или более дней, мы свяжемся с Вами, чтобы предоставистостуюте “добшостую услуг.” Если Ваша встреча назначена через 2 дня или менее и Вы заинтересованы в получении “добросовестной” добросовестной уйста, сообщите нам.
• Если Вы получите счет, который по крайней мере на 400 долларов превышает Вашу "добросовестную оцовестную оцолучите оцолларов превышает" жете оспорить счет.
• Обязательно сохраните копию или фотографию Вашей “добросовестной оценки стоимости услуг.”

Megjegyzés

Данная "добросовестная оценка стоимости услуг" отражает стоимость товаров и услуг, которые разумно ожидавнишелуг потребностей в медицинском обслуживании в отношении товара или услуги. Оценка основана на информации, известной на момент создания оценки. „Добросовестная оценка стоимости услуг” время лечения. С Вас может взиматься дополнительная плата, если возникнут осложнения или особые обстоятельства. Если это произойдет, федеральный закон позволяет Вам оспаривать (обжаловать) счет.